ぐるぐるめまい…耳鼻科ではこんな問診と検査をする【専門医に聞く】

ぐるぐる、ふわふわのめまいが治まらない、急に襲ってくる、吐き気もする、原因がわからないなどで、悩む読者の声が複数、寄せられています。そこで「ぐるぐる・ふわふわ…めまいを治したい」と題し、耳鼻咽喉科・気管食道科専門医で『免疫入門　最強の基礎知識』（集英社新書）の著書がある遠山祐司医師に連載で詳しいお話しを聞いています。

第1回は、めまいの中でももっとも多い「ぐるぐると回転するように感じるめまい」について、第2回は「ふわふわ、ゆらゆらの非回転性のめまい」や「危険なめまい」について紹介しました。今回は、病院での診察について具体的に教えてもらいましょう。

遠山祐司医師

耳鼻咽喉科でのめまいの問診は？

——これまで、めまいの多くは回転性のぐるぐるめまいである「良性発作性頭位（とうい）めまい症」（第1回）という病気で、耳が原因ということでした。そのため耳鼻咽喉科を受診しようとのお話しでしたが、どのように診察するのでしょうか。

遠山医師：まずは症状を聞き取る問診を行い、次に症状によって適する検査法を選んで行います。

問診では、「いつ、どこで、何をしていたときに、どのようなめまいが、どれぐらい続いたのか。また、その頻度はどの程度か」を聞き取ります。

そして、めまい以外の症状である「耳鳴り」「難聴」「耳が詰まる感じ」「頭痛」「肩こり」「視覚異常」「意識障害」「構音障害」などがあるかどうかも尋ねます。

さらに、「疲れていないか」「ストレスはないか」「睡眠の状態はどうか」「大きなライフイベントは」「治療中の病気や飲んでいる薬」など、生活の状況も聞きます。

もちろん、第2回で説明した、脳などほかの病気が原因ではないかも確認します。

ここ数日で頻繁に起こる、たまに起こるが予防したい、下を向いたときに起こるなど、患者さんによってさまざまな訴えがあります。

めまいの検査法…耳と目と平衡感覚がポイント

——受診前にこれらを自分で整理しておくと、自覚にもつながりそうですね。では次に、どのような検査をするのでしょうか。

遠山医師：良性発作性頭位めまい症と思われる場合は、一般に、次のようなことを行います。

・耳の内部の観察…耳鏡（じきょう）を用いて、炎症がないか、鼓膜や外耳の状態を診る。

・聴力検査…耳の聞こえかたが適切かを調べる。

・平衡機能検査…体全体のバランスを確認する。次のような検査があり、状態によって適宜行われる。

「歩行検査」では、開眼でまっすぐ歩いた後、目を閉じてまっすぐ歩く（6メートルを前進と後退）。耳にダメージがあると左か右に大きくずれていく。開眼歩行でふらつく場合は脊髄（せきずい）小脳の障害を疑う。

「足踏み検査」では、履き物を脱いで円の中心に立ち、目を閉じて50回、または100回足踏みをする。耳にダメージがあると終了後の停止位置が大きくずれている。脳にダメージがある場合はふらつくか足踏みができないか、転倒することもある。

「直立検査」では、両足を揃えてつま先を接してまっすぐ立って、開眼正面注視で60秒間、または30秒間観察後、同じ姿勢で目を閉じて60秒間、または30秒間観察する。

その後、両足を一直線上にそろえて（一方の足のかかとと、もう一方の足のつま先を接する「継ぎ脚立ち」）で30秒間、開眼と閉眼で検査。また、片脚立ち（単脚直立検査）でも同様に検査し、ふらつきがあるか、その方向や程度などを観察。

「眼振（がんしん）検査」は、めまいが起こると眼球が左右に細かく振れることがあり（眼振）、医師が手に持つ棒の先を目で追う「視標追跡調査」や「注視眼振検査」、赤外線CCDカメラ付きのゴーグルを装着して眼球運動を記録する「赤外線CCDカメラによる頭位及び頭位変換眼振検査」やENG(電気眼振図)検査、眼球運動記録用CCDカメラ・頭部運動検出用センサーなどを内蔵したゴーグルをかけて検査する「ビデオヘッドインパルス検査（vHIT）」がある。